Hronisks prostatīts

Hronisks prostatīts ir ilgstošs iekaisums, kas rodas infekcijas vai vienlaicīgu patoloģiju dēļ prostatas dziedzerī.

Hroniska prostatīta pazīmes

Hronisks prostatīts tiek diagnosticēts jebkura vecuma vīriešiem. Saskaņā ar statistiku šī slimība ir visizplatītākais iemesls apmeklējumam urologam pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Hroniskā formā bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj patogēnu tikai 5–10% pacientu. Vairumā gadījumu citi faktori tiek uzskatīti par slimības cēloni. Ir zināms, ka infekcijas klātbūtne nav priekšnoteikums slimības rašanās gadījumam. Hronisks prostatas iekaisums ir polietioloģiska patoloģija, kas ir vairāku cēloņu un provocējošo faktoru darbības rezultāts. 90–95% pacientu antibakteriālajai terapijai ir ierobežota efektivitāte vai tā vispār nav nepieciešama.

Hroniska prostatīta klasifikācija

Hroniska prostatīta klasifikācija ar etioloģisko pazīmi atšķir divas galvenās slimības formas: hronisku baktēriju (infekciozu) prostatītu un hroniskas baktēriju (aseptiskas) prostatītu/hroniskas iegurņa sāpes (KTS).

Hroniska prostatīta etioloģiskā klasifikācija ietver:

  1. Hronisks baktēriju prostatīts.
  2. Hroniska baktēriju (aseptisks) prostatīts/CTB (“prostatini” vai “sāpīgs prostatas dziedzeris” ir novecojis termins, ko izmanto patoloģijas noteikšanai).
  3. Hroniska baktēriju (aseptisks) prostatīts/CTB ar iekaisuma komponentu (leikocītu koncentrācija ir ievērojami palielināta prostatas, spermas noslēpumā, urīna pirmajā daļā).
  4. Hroniska nebaktēriju (aseptisks) prostatīts/CTB bez iekaisuma komponenta (balto asins šūnu koncentrācija prostatas, spermas noslēpumā, urīna pirmā daļa ir nepietiekama iekaisumam).
  5. Ashmptomic hronisks prostatīts (atklāts laboratorijas pētījumos, neuzrāda sevi klīniski).

Hronisks baktēriju prostatīts ir reta patoloģija, kā redzams no iepriekšminētās statistikas. Infekcija ir hroniska prostatas atkārtota iekaisuma cēlonis vienam no desmit pacientiem. Patoloģija bieži tiek saistīta ar citām dzimumorgānu orgānu infekcijas slimībām. Visbiežāk tā cēlonis ir specifiska infekcija, tomēr STSPP klātbūtnē hronisku dziedzera iekaisumu var izraisīt hlamīdija, ureplazmoze, mikoplazmoze vai citi specifiski mikroorganismi.

Hroniska nebaktēriju (aseptisks) prostatīts vai hronisku sāpju sindroms ir ilgstoša atkārtota slimība, kas rodas prostatas aseptiska iekaisuma rezultātā. Šī ir nedaudz studēta patoloģija. Slimības simptomu klātbūtnē testi nosaka baltās asins šūnas dziedzera noslēpumā, sēklu šķidrumā, sākotnējā urīna daļā, bet bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir negatīvi. Citos gadījumos nav ne infekcijas pazīmju, ne izrunātas leikocitozes ar spilgtiem simptomiem.

Pastāv arī hronisks prostatīts saasināšanās fāzē un hronisks prostatīts remisijas fāzē. Ciklisks kurss ir raksturīgs gan baktēriju, gan neinfekciozam prostatas dziedzera iekaisumam. Hroniska prostatīta saasināšanās noved pie simptomu palielināšanās abos gadījumos.

Hroniska prostatīta patanatomiskā (patomorfoloģiskā) klasifikācija pacientiem un klīnistu ārstiem rada ierobežotu interesi.

Hroniska prostatīta cēloņi

Prostatas dziedzera hroniska baktēriju iekaisuma cēloņi

Hronisks infekcijas prostatīts rodas prostatas dziedzera audu inficēšanās dēļ. Visbiežāk iekaisuma cēlonis ir E. coli vai e. Coli. Retāk izplatīti enterokoku ģints mikrobi, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.

Tāpat kā daži citi mikrobi, E. coli spēj veidot bioplēves, kas sastāv no baktēriju uzkrāšanās un cieši blakus kanālu gļotādām. Tas izskaidro, kāpēc ne vienmēr ir iespējams izārstēt hronisku prostatītu. Tiek uzskatīts, ka infekcija izplatās kā augšupejošs ceļš caur urīnizvadkanālu. Tomēr ir iespējama arī limfogēna un hematogēna infekcijas izplatība.

Hroniska infekcijas prostatīta rašanās predisponējošie faktori ir šādi:

  • seksuāli aktīvs vecums;
  • prostatas adenoma vai labdabīga prostatas hiperplāzija;
  • urīnizvadkanāla sašaurināšanās;
  • Atskrūvējiet dzimumlocekļa ekstrēmo miesu;
  • Urīnpūšļa kakla hipertrofija;
  • medicīniskās procedūras (urīnpūšļa kateterizācija, cistoskopija);
  • Ģenētiskās un anatomiskās pazīmes, kas ir predisponētas slimībai.

Hroniska prostatas dziedzera hroniska baktēriju iekaisuma cēloņi

Hroniska nebaktēriju prostatīta cēloņi ir precīzi nezināmi. Varbūt slimību izraisa vīrusi vai baktērijas, kuras nav identificētas prostatas dziedzera baktēriju sekrēcijas laikā. Tomēr lielākā daļa zinātnieku un ārstu uzskata, ka hroniska baktēriju (aseptisks) prostatīts/CTB ir polietioloģiska slimība, kas rodas vairāku nelabvēlīgu faktoru kombināciju rezultātā, proti:

  • riteņbraukšana;
  • Prostatas dziedzera audu kairinājums, kad urīns nonāk kanālos;
  • prostatas dziedzera kairinājums jebkuru produktu vai dzērienu lietošanas rezultātā (īpaši ar pārtikas alerģijām vai celiakiju);
  • iegurņa orgānu nervu inervācijas funkcionālie traucējumi;
  • Iegurņa grīdas muskuļu atrofija;
  • stress, psihoemocionālās slodzes;
  • Patoloģija prostatas dziedzerī, paliekot pēc ilgstoša akūta prostatīta;
  • hormonālie traucējumi;
  • urīnpūšļa slimības;
  • Aukstais klimats.

Tā kā precīzi slimības cēloņi ir maz zināmi, hroniska prostatīta ārstēšana var būt sarežģīta.

Hroniska prostatīta simptomi

Hronisku baktēriju (infekciozo) prostatītu raksturo ciklisks kurss. Saskaņošanas fāze tiek aizstāta ar remisijas fāzi. Starp saasinājumiem praktiski nav simptomu. Starp citām dzimumorgānu orgānu slimībām ir skaidra saikne - uretrīts, epididimets, cistīts. Šo patoloģiju cēlonis parasti ir tas pats patogēns, kas izraisa hronisku prostatītu. Simptomus saasināšanas laikā attēlo disuric parādības (bieža urinēšana, gumija un dedzinošas sāpes urinēšanas laikā) un sāpēm ar dažādu intensitāti perīnē, sēkliniekam, krustu, ar apstarošanu dzimumloceklī.

Vispārīgais stāvoklis parasti ir apmierinošs. Nav intoksikācijas pazīmju, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nepalielinās. Prostatas dziedzeris, pārbaudot taisnās zarnas (vienā taisnajā zarnā), var būt normāls vai nedaudz pietūkušies, bez asām sāpēm, kas raksturīgas akūtam prostatītam.

Hronisku baktēriju (aseptisku) prostatītu/KTB ir raksturīgas dažādas smaguma pakāpes (no stulbām plaušām līdz intensīvām) sāpēm iegurnī, perineā, sakrumā un ir slimības “apmeklējošā karte” (aseptisks hronisks prostatīts). Prostatas dziedzera iekaisuma pazīmes ir slikti izteiktas un tiek novērotas 50% gadījumu. Citiem pacientiem viņu var nebūt.

Ir iespējama asiņu klātbūtne spermā, sāpīga ejakulācija, defekācija, disouriskas parādības. Simptomu smagums var mainīties. Sāpes tiek piešķirtas kājstarpei, taisnai zarnai, apgrūtinot cilvēku atrast sēdus stāvoklī. Iespējams arī nogurums, nepamatots nogurums, locītavu un muskuļu sāpes. Daži pacienti sūdzas par samazinātu dzimumtieksmi, erektilo disfunkciju (impotenci).

Asimptomātiskam hroniskam prostatītam nav simptomu, kas raksturīgi šai slimībai, līdz ar to tā nosaukums. Prostatas noslēpuma laboratorijas pētījuma laikā tiek noteikta leikocitoze, ir iespējams palielināties īpaša prostatas antigēna līmenis. Nav citu slimības pazīmju.

Hroniska prostatīta diagnoze

Galvenās hroniska infekcijas prostatīta diagnosticēšanas metodes ir laboratorijas testi un aktuālie testi, kas ļauj jums uzzināt leikocītu avotu urīnā un spermā.

Trīs sienu urīna tests palīdz identificēt iekaisumu. Lai to izdarītu, pacients analīzēm urinē trīs konteinerus. Prostatas masāža starp otro un trešo konteineru noved pie dziedzera sekrēcijas stimulēšanas. Tā rezultātā urīns trešajā traukā satur prostatas dziedzera (leikocītu, sarkano asins šūnu, baktēriju) izdalīšanos, ko nosaka analīzes laikā. Nav nepieciešams speciāli masēt prostatu un izpētīt dziedzera tīro noslēpumu.

Urīnu no trešā konteinera var nosūtīt uz bakterioloģisko pārbaudi ar sējošu barības vielu barotni. Baktēriju augšanas klātbūtnē tiek veikts tests patogēna jutīgumam pret antibiotikām. Metode palīdz veikt ārstēšanu precīzāk un efektīvāk. Tā kā prostatas noslēpums ir nozīmīga spermas sastāvdaļa, mikroskopija un ejakulācijas baktērijas arī ļauj veikt pareizu diagnozi.

Hronisku baktēriju (infekciozo) prostatītu pavada neliels PSA palielināšanās. Tā līmenis tiek samazināts pēc veiksmīgas ārstēšanas. Ultraskaņas un citiem instrumentāliem pētījumiem nav būtiskas diagnostikas vērtības.

Hroniska nebaktēriju (aseptiska) prostatīta/CTB diagnoze var būt sarežģīta. Bieži vien diagnoze tiek veikta, izslēdzot citas ģeniturinārā trakta un baktēriju prostatīta patoloģijas. Šim nolūkam tiek izmantotas instrumentālās un laboratorijas metodes: urīna mikroskopija (trīs sienu tests tiek izmantots arī pēc prostatas masāžas), spermas vai prostatas noslēpumi, kam seko uzturvielu vide. Pētījumu saraksts ietver PSA analīzi (vēža diferenciāldiagnoze un prostatas iekaisuma slimības).

Mikroskopija atklāj leikocītu klātbūtni urīnā, prostatas slepenā sēklu šķidruma noslēpumā ar negatīviem bakterioloģiskās ārstēšanas metožu rezultātiem. Instrumentālās pētījumu metodes (ultraskaņa, cistoskopija, MRI, CT) neatklāj vienlaicīgas patoloģijas pazīmes.

Hroniska prostatīta ārstēšana

Hroniska infekcijas prostatīta veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešama racionāla un mērķtiecīga antibakteriāla terapija. Izvēlētie sagatavošanās darbi ir fluorhinoloni, kas rada lielu zāļu koncentrāciju dziedzera audos. Ārstēšanas kurss prasa no sešām līdz 12 nedēļām. Šāds antibakteriālas terapijas ilgums ir nepieciešams, lai pilnīgai infekcijas un recidīvu profilaksei izskaustu. Otrais -Row narkotikas.

Baktēriju hronisku prostatītu var izārstēt ar konsekventu un atbilstošu terapiju. Pacientiem ar biežiem recidīviem ir jāpārbauda imūnsistēmas statuss. Var būt arī nepieciešams izslēgt HIV infekciju, kas bieži ir antibakteriālas terapijas zemas efektivitātes cēlonis. Šādiem pacientiem ir iespējams izrakstīt antibiotikas devā, kas ir pietiekama, lai nomāktu baktēriju augšanu.

Hroniska nebaktēriju prostatīta/KT ārstēšana ir sarežģīta, jo infekcija nav hronisku sāpju cēlonis iegurnī vai abaktēriju hroniskā prostatīta gadījumā. Ir jāveic nopietni pieeja problēmai un jāatbild uz jautājumu, kā ārstēt slimību, kuras cēlonis ir precīzi nezināms.

Noteiktas etioloģijas neesamība izskaidro, kāpēc šīs patoloģijas terapijas mēģinājumi bieži ir neveiksmīgi.

Hroniska aseptiskā prostatīta ārstēšanas metodes satur:

  1. Antibakteriāla terapija ar fluorhinoloniem (ko veic visi pacienti). Ir iespējams infekcija, kas netiek atklāta bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā.
  2. Alfa blokatori. Tie veicina asinsrites uzlabošanos prostatas audos. Efektivitāte ir zema.
  3. NPL un citiem pretiekaisuma līdzekļiem ir smaga efektivitāte, tas mazina sāpes un uzlabo simptomus. Tomēr ārstēšana ir patoģenētiska, pēc atcelšanas ir iespējama slimības atjaunošana.
  4. Fizioterapijas un fizioterapijas vingrinājumi (joga, sports, aktīvais dzīvesveids), palīdzot uzlabot asinsriti un novērst venozo stagnāciju, hipoksiju, stiprinot iegurņa muskuļus. Metode palīdz pacientiem ar atbilstošiem traucējumiem.
  5. Antidepresanti un pretkrampji (efektivitāte nav pierādīta).
  6. Ķirurģiskā apstrāde: prostatas dziedzera lāzera vai plānas diagināla ablācija (nav efektīva).

Prognoze

Hroniska infekcijas prostatīta gadījumā lielākajai daļai pacientu prognoze ir labvēlīga. Konsekventa un piemērota antibakteriāla terapija ļauj gūt panākumus vairāk nekā 80% gadījumu.

Hroniska baktēriju (aseptiska) prostatīta/KTB ir vissliktākā prognoze. Ārstēšana palīdz tikai dažiem pacientiem. Citi turpina ciest no hronisku sāpju sindroma, neskatoties uz visām pieejamajām ārstēšanas metodēm. Slimībai ir izteikta ietekme uz psihoemocionālo sfēru un seksuālajām attiecībām.